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疤痕子宫-再生育时移植多少胚胎最好?

日期:2021-10-25   浏览次数:

                                                                               疤痕子宫-再生育时移植多少胚胎最好?

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子宫被称为“生命的摇篮”和“胎儿的宫殿”,是我们在世界上第一个温暖的家。

当“二胎”和“三胎”来袭时,医生和患者都面临着一个历史遗留下来的巨大问题——瘢痕子宫再次妊娠,而最令人恐惧的结局就是子宫破裂。

所谓疤痕子宫,是指已经切开手术的子宫,如剖宫产、子宫肌间肌瘤切除术、输卵管间质部及子宫角切除术、子宫成形术等。瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中,最严重的是子宫破裂。

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(图:剖宫产形成疤痕子宫)

疤痕子宫

背后是高剖宫产率。

尤其是近年来,我国剖宫产率疯狂飙升,比例高达33%,有的医院甚至达到80~90%。也就是说,中国每三个孕妇中就有一个进行剖宫产,是仅次于智利和巴西的世界第三高。

我国相当一部分孕妇使用剖宫产是为了选择分娩时机好、害怕疼痛、商业保险赔付高于自然生产、害怕自然生产导致阴道松弛等因素,这些都不符合医学指南。

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疤痕子宫

生第二个或第三个孩子的风险。

疤痕妊娠

也就是说,在妊娠早期,孕囊并没有植入正常的宫腔,而是植入了前次剖宫产的疤痕处。胚胎着床不能正常生长或流产,或穿透瘢痕到达血管,而瘢痕处肌肉层不能收缩止血,造成着床部位大量出血。最后,为了保护孕妇的生命而切除子宫的情况时有发生。

即使提前终止妊娠,流产时出血的风险也很高,而且很难止血,未来的生育结局难以预料。

子宫切口瘢痕破裂。

随着妊娠周数的增加,子宫体积增大,宫腔内压力增大,子宫下段肌层变薄,肌纤维变长。此时,如果前次剖宫产后子宫瘢痕愈合不良,子宫肌层薄弱,弹性差,肌纤维可能断裂,有可能出现子宫瘢痕破裂。在严重的情况下,可能会导致大出血、休克和母婴死亡。

尤其是既往剖宫产间隔时间短,子宫切口愈合差。

产后出血

原子宫切口松土导致弹性和收缩力差,导致子宫下段收缩不良,在再次分娩或再次剖宫产时可能引起大出血。

而且手术和麻醉难度增加。

患者既往手术留下的组织粘连,大大增加了第二、三次手术的手术损伤和感染率。

疤痕子宫

移植几个胚胎。

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如果第二胎和第三胎自然生育困难,试管婴儿就是最后的“王牌”。进入试管婴儿过程,成功获得几个胚胎,在移植胚胎的时候,就有点困难了。

因为试管婴儿技术可以移植两个胚胎,妊娠率可以达到60%以上,但双胎率高达30~40%。如果疤痕子宫怀的是双胞胎,妊娠晚期子宫破裂的风险会明显增加,建议移植一个胚胎。

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生两三个孩子是一个绝妙的计划生育,但再次生疤痕子宫的风险必须慎重考虑。怀孕前要去专业的医疗机构寻求再次生育的建议,并根据自己的实际情况提出个性化的建议。

再次生育。

注意什么?

剖宫产后想再生育,最好两年后再怀孕。

在上次分娩中剖腹产的妇女由于手术而在子宫中留下疤痕。如果他们再次怀孕,“新鲜”的疤痕可能会在妊娠晚期甚至分娩前导致子宫破裂,从而危及胎儿和孕妇的安全。这是非常危险的。建议子宫切口愈合牢固。

如果剖宫产切口愈合不牢固,并且已经出现血肿或愈合不良,再次妊娠的风险会更大。

因此,剖宫产后如果想再次生育,最好在孕前到妇产科检查,充分评估剖宫产疤痕的恢复情况。如果剖宫产瘢痕有明显缺损或憩室,可考虑阴道或腹腔镜瘢痕修复或经腹瘢痕修复。然而,这种手术是否降低子宫破裂的风险在医学界仍有争议。

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除了孕妇一般的注意外,孕晚期也要防止腹部被挤压。

防止子宫瘢痕开裂,在孕晚期的日常生活中,人们应避免坐车、走路拥挤,家务劳动要适当,睡眠要仰卧或侧身,性生活要克制,防止腹部被压伤。

瘢痕子宫至妊娠晚期可发生自发性破裂,以腹痛为主要表现。因此,如果你有腹痛,你应该立即就医。

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