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做试管婴儿一般需要取出几个卵子?会导致卵巢透支吗?

日期:2022-01-28   浏览次数:

促排卵是试管婴儿治疗的关键一步。近20年来,这个问题的概念发生了很大的变化。多年前,试管婴儿的成功率是人们关注的焦点。为了保证怀孕率,一般认为卵子越多越好。

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那么多少个卵子最合适呢?

在试管婴儿技术发展最快的20世纪90年代,人们相继采用了新的促排卵药物和方案。一般获得的卵子平均数量为12 ~ 15个,称为“控制性超排卵(COH)”。随之而来的是卵巢过度刺激综合征并发症,一度非常高,甚至死亡病例时有报道,引起了一批生殖医学有良知的专家学者的高度警惕。早在上世纪90年代,试管婴儿之父爱德华兹就提出了回归自然的呼吁,呼吁减少药物使用,减少试管婴儿并发症。

近年来,随着试管婴儿技术的发展和成熟,人们开始更加关注治疗的舒适性和安全性,问“我们需要多少卵子?”学术讨论。

做试管婴儿一般需要取出几个卵子?

专家:促排卵不代表取出的卵子越多越好。应该根据病人的身体状况来决定。如果患者卵巢功能好,取出的卵子就越多,反之卵巢功能差的患者取出的卵子就越少。

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一次取出这么多卵子会导致卵巢透支吗?

促排卵不会造成卵巢内卵子透支。这是因为正常情况下,女性一个月经周期只能排出一个卵子,但实际上,每个月经周期都有多个卵泡同时发育。但由于卵巢在自然状态下分泌的雌激素有限,只能供给一个卵泡成熟排出卵子,因此其他不能排出的卵子会立即被锁死枯萎。

促排卵的原理就是利用这些本来会被锁死枯萎的卵泡,给它们足够的营养让它们成熟,这样就能得到很多成熟的卵子,相当于一个“废物利用”的过程,不会导致卵巢透支。

对于试管婴儿卵子的数量,我们可以从自身条件入手。我们不需要刻意追求更多的鸡蛋,也不需要刻意要求更少的鸡蛋。实际上,取出多少卵子取决于患者的卵巢储备功能和窦卵泡的数量。

如何才能兼顾妊娠率,满足治疗的安全性和舒适性?考虑到这一点,我们能否根据“目标卵子数”制定促排卵计划?

1.对于卵巢功能好的年轻女性来说,其实只要有1 ~ 5个卵子,妊娠率就可以超过60%。因此,温和刺激和微刺激可以达到15个鸡蛋的效果,患者舒适,药费低,避免卵子浪费。

2.对于卵巢储备功能一般的女性,建议采用轻度刺激方案。促排卵药物用量可减少1/3,靶卵数约5 ~ 8个,可减轻患者的刺激负担,仍获得良好的妊娠率,胚胎着床率可达40%以上。

3.对于卵巢功能减退、预期妊娠率低的女性,如果轻度刺激不起作用,建议采用微刺激方案,目标卵子2 ~ 5个,宁愿多次取卵,等待随机“好卵”机会,不建议“杀鸡取卵”刺激,捶打卵巢使其不能翻身。

4.对于丈夫患有严重少弱精子症,或者需要从睾丸和附睾中提取精子,或者进行植入前遗传学诊断(PGD)的夫妇,需要的卵子相对较多,刺激剂量也相应较大。一般预计目标蛋数在10 ~ 15个左右。

当然,微刺激方案也有一些缺点,比如可能不进行新鲜胚胎移植,可能进行几个周期的卵子移植,一个周期的妊娠率可能会略有下降(虽然每个胚胎的妊娠率并没有下降)。目标蛋数的方案设计,优劣与性价比的权衡,需要与患者和夫妇深入沟通,才能获得理解和接受。

随着个体化医疗的深入进展,我们未来促排卵治疗的靶向卵子数量必须量身定制。医生会尽力为每个女性制定最适合的刺激方案,获得独生子女、足月、活产、舒适的试管婴儿的成功标准和理念会更加深入人心。

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