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培养的胚胎质量太差?“双扳机”一探究竟

日期:2021-10-25   浏览次数:

                                       培养的胚胎质量太差?“双扳机”一探究竟 

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随着老龄化社会的临近和女性生育年龄的推迟,越来越多的女性被诊断为“卵巢功能减退”。国际上给出的学名是“卵巢储备功能下降,甚至很多年轻女性刚满30岁就被发现“卵巢功能差+囊胚质量差”。有没有应对这两个障碍的方案?

什么是卵巢储备功能减退?

首先,我们需要了解什么是卵巢储备功能下降

简单来说,卵巢储备主要是指储存在卵巢中的原始卵泡数量,也可以和质量有关,是保证女性成功怀孕的基础。卵巢内可用卵泡数减少,卵子储备减少,表现为卵泡早期血清卵泡刺激素(FSH)> 10u/L或双侧卵巢窦内卵泡数(AFC)≤5 ~ 7,称为卵巢储备功能下降(DOR)。月经稀少、月经缩短、生育能力下降甚至闭经的患者,可能进一步发展为卵巢功能衰竭,这也是老年女性不孕的重要原因之一。

为什么会得“卵巢功能减退”?

卵巢功能减退(DOR)通常是指随着年龄的增长,卵巢储备的生理性下降。40岁前DOR的发病机制仍不清楚。近期文献指出,DOR的危险因素包括晚育年龄(> 35岁)、早期绝经家族史、染色体异常、FMR1基因前突变携带者、卵巢损伤史(如子宫内膜异位症、盆腔炎等)。)或手术史、放化疗史、吸烟嗜好、环境和心理因素等。

研究表明,女性人口中DOR的发生率约为10%。近年来,我国DOR发病率呈上升趋势,发病年龄趋于年轻化。

卵巢功能障碍,

这辈子真的不会有孩子了吗?

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对于AMH低的患者,要利用好每一个卵子,可以采用自然周期或微刺激促排卵,可以减少对卵巢的刺激。虽然获得的卵子数量减少,但卵子质量更好,卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险可以降低。

除了常规方案外,生殖医生试图通过不同的超排卵方案,如拮抗剂方案、PPOS方案、双刺激方案、微刺激方案和自然周期方案,增加DOR患者获得的卵子和胚胎数量。方案确定后,触发药物的选择也是重要的一环,其中双触发是目前生殖研究的热点。

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什么是“双扳机”?

触发是我们常说的夜针,一般是指注射绒毛膜促性腺激素(hCG)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),通过药物刺激黄体生成素(LH)上升,诱导卵泡快速成熟。通常在触发后间隔34-36小时取卵。

HCG是最经典的触发药物,因为它与LH具有相同的受体和相似的生物活性,但其生物活性是LH的6倍,且半衰期长,因此卵巢过度刺激综合征(OHSS)的概率显著增加。

GnRH-a可触发内源性LH的分泌,半衰期短,可降低OHSS风险,但可诱发黄体功能不全和黄体中期LH缺乏。

“双扳机”能不能改进?

患者的妊娠状况?

越来越多的研究表明,hCG联合GnRH-a双触发方案可以改善卵泡发育正常、注射hCG当天E2水平正常、卵泡数正常但卵母细胞成熟率低的患者的IVF妊娠结局。虽然取卵率没有明显提高,但卵泡成熟率和优质胚胎率明显提高,在一定程度上改善了患者的妊娠结局。因此,一些学者尝试了针对DOR患者的双触发。与HCG或GnRH-a的传统触发方式相比,GnRH-a联合HCG更有利于获得更多卵子和成熟卵子,避免促排卵失败或中重度OHSS的风险。

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